关于月经的一些知识,同时写给男孩和女孩

person会飞的三羊店长

最近关于「散装卫生巾」和「月经羞耻」的话题再度成为社交媒体上引发争议的热点。事实上,关于此类话题的讨论一直没有停止过。印度有一部名为《护垫侠》(Padman)的电影,就讲述了故事主人公发现妻子在经期用脏的布充当卫生用品,进而萌生了制作更廉价卫生巾的念头并付诸实践的过程——月经相关用品要几乎伴随女性半生,但整个社会却从未重视过它。

不仅如此,关于经期卫生用品的讨论往往还会引发性别对立,争议的背后体现出我国性别教育水平与经济发展水平的极不匹配。因此,我想借助这篇文章和你郑重地讨论一下月经这件事。本文不仅写给女生,同时也写给每一位男生,下文提及的每个知识点,都值得每个人了解和认识。

月经是什么

月经,是指女性血液或黏膜定期从子宫内膜经阴道排出体外的现象,由于该现象通常周期为 21~35 天(从这一次月经来潮到下一次月经来潮的间隔),接近一个月,因此这种周期性的生理现象就被称为「月经」。

一次月经来潮的时间一般为 3~5 天,不过 2~7 天也属于正常情况。每次月经大约会流失 40 ml 的血液及 35 ml 的液体,子宫黏膜等组织也会随月经流出。

就是这样一个看起来似乎很普通的生理周期,却给女性带来数不清的麻烦,其中包括既包括直观的行动不便,也包括间接影响的情绪波动,还包括一系列由月经导致的不良反应和潜在疾病。

经期不良反应和月经疾病

由月经直接或间接引起的不良反应和疾病非常多,在这里选择现象比较广泛的几类进行说明。

痛经

痛经有多痛

痛经是指月经期出现在子宫部位的疼痛,它困扰着无数女性。

这是一种课本上「不会教」的疼痛,来看一下维基百科上对痛经有多痛的描述:「痛经通常是尖锐的剧痛、绞痛,但也可以是持续性钝痛,疼痛可以放射到大腿;另外,痛经还常伴有头痛、恶心、便秘或腹泻以及尿频,偶尔有呕吐」。

痛经可以开始于月经期,也可以开始于经前 1~3 天,通常疼痛在月经开始 24 小时后达到高峰,2~3 天后缓解。

痛经的分类

痛经分为原发性和继发性两类,两者的主要区别在于成因,而我们可观察到的区别在于发生时间。原发性痛经一般在月经初潮后不久或青春期发生,随着年龄的增加和妊娠,症状会减轻;而继发性痛经从青春期过后才开始,并且随着时间的推移越来越严重。

继发性痛经从病因上更值得关注。因为原发性痛经一般不会伴有器质性疾病,而继发性痛经最常见的病因则是子宫内膜异位症,因此如果你从成人后才开始突然痛经,需要格外关注和考虑就医。

不过,压力、睡眠不足、疲劳都可能导致某次经期的突然疼痛,在偶尔遇到痛经时也不必太过慌张。

如何应对痛经

如果可以通过就医排除痛经由结构性或器质性妇科疾病引起,那么在痛经时可以通过热敷和服用非处方止痛药来缓解:

  • 热敷:使用热水袋、暖宝宝等发热物品外敷,或者洗热水澡(为了卫生需避免坐浴)也可以帮助缓解疼痛。因此,「多喝热水」在一定程度上能够让身体温暖,从而可以缓解疼痛,但效果肯定不如敷个热水袋来得直接。
  • 服用非处方 NSAID 类止痛药:用于缓解痛经的药物为 NSAID 类药物(非甾体类解热镇痛消炎药),常见的有布洛芬、酮洛芬、萘普生等,通过成分表可以查到各品牌使用的主要镇痛成分。不同类的止痛药对不同人群有效,也有不同的副作用,建议你在使用前先了解清楚用量、禁忌人群、副作用和不良反应(丁香医生用药助手),并从正规渠道购药。对于一些海淘或代购的国外止痛药,首先要确定确实是无需处方的 OTC 类药物,更应仔细了解和判断其副作用。

当然,以上的缓解方案都是在排除疾病引起痛经的前提下,如果就医当然一切遵医嘱。

另外,根据默沙东诊疗手册的建议,保证充分的休息和睡眠、维持有规律的锻炼、低脂饮食及补充一些营养成分如 omega-3 脂肪酸、亚麻仁、镁、维生素 E、锌和维生素 B1 可能有潜在的效果,富含以上营养成分的食物包括银杏、深海鱼油、绿叶蔬菜、糙粮、谷物、水果、海产品,简单来说在日常还是什么都吃一口。

而非药物治疗还包括针灸、推拿、捏脊疗法等,至于它们的作用——「还没有被完全充分的论证有效,但可能会使一些病人受益」;被商家广为宣传的红糖水、四物茶等也是同理,它们无法被广泛地证明有效,但如果它们让经期的你感觉舒服,那么只要能保证食品安全,正常喝当然也没有问题。

不正常的子宫出血

不正常的子宫出血:如血量过多或过少、在两次周期之间流血(可能是排卵期出血)、性生活后流血、点滴状流血、绝经后流血。不正常的出血可能由多种原因造成,成因可轻可重,可能无需特别关注,也可能是某种疾病的征兆。一般医院会进行激素水平检查、彩超、子宫镜检查等手段进行检查。

不规律的月经周期

月经周期是人类女性在生理上的循环周期,从一次月经来潮的第一天到下一次月经来潮的第一天,就是一个月经周期,根据个人情况一般从 21 天到 35 天不等。

在现实生活中,女性的周期往往不是完全规律,常会出现月经逾期或跳过周期(skipped periods)的情况,压力、作息不规律、情绪问题都可能导致月经逾期。市面上有许多经期助手 App,可以让你养成记录月经周期的习惯,你可以将自己的血量、不良反应等一并记录在内,可以在就医时提供给医生作为参照。

拓展阅读:少数派介绍过的一些记录经期的工具

规律的月经周期是身体情况良好的一个标志,不过一定程度的周期波动也是可以接受的,不需要过于紧张。一般,如果月经周期出现以下两种情况需要考虑就医:月经突然停止且超过 90 天;月经周期短于 21 天或长于 35 天。另外,即便是绝经引起的月经周期不规律,也可以就医调整。

是否用药物调节月经周期?

在面对大考和运动等问题时,女生常会从家长或老师处得到「口服避孕药」(指长效避孕药而非紧急避孕药)的解决方案。

口服避孕药通过调节雌激素和黄体素的分泌抑制卵巢排卵,从而调节月经周期。口服避孕药确实有一定好处,例如可以人为制造规律的周期,同时部分口服避孕药可舒缓月经过多或痛经的现象,但是,口服避孕药的副作用同样需要注意:它可能导致出现情绪波动、头痛、乳房胀痛、恶心、体重增加,甚至导致贫血、盆腔炎、良性乳房肿瘤。

家长考虑到口服避孕药的副作用,可能会让你在考试撞上的月经期前后服用口服避孕药调节,但鉴于你无法确定自己服用避孕药的副作用,建议在之前一个周期先行测试自己是否有不良反应,再决定是否在考期采用药物避开月经。

P.S. 如果要长期使用口服避孕药的方式避孕,除了注意副作用外,还要注意,口服避孕药的避孕几率虽然高,但无法阻隔其他病毒和性疾病感染。

缺铁性贫血

缺铁性贫血:每月规律出血的月经还可能导致累积性月经失血(0.5mg 铁/天),而缺铁性贫血可导致疲劳、无力、苍白、甚至异食癖。

正常饮食铁摄入通常不能代偿慢性出血造成的铁丢失,并且机体的铁储量很小。因此,一旦出现缺铁性贫血的症状,必须通过摄入铁剂来补充。

经前综合征

如果你发现自己的情绪随着月经周期有周期性的起伏,或出现失眠、嗜睡、注意力集中困难等情况,那么要考虑自己可能存在经前症状。真正被定义为情绪障碍的经前不悦症发病率不算高,但如果你感觉自己的正常生活受到了这种情绪波动的影响,也应及时就医。

拓展阅读:关爱自己和「她」人,多了解一点经前综合征

尿路感染

此外,对于女性生理结构容易导致的尿路感染,经期也是尿路感染的高峰期。因为潮湿环境容易成为细菌的「培养皿」,如果未及时更换经期卫生用品,容易造成私处局部环境潮热,细菌容易繁殖,从而导致尿路感染。尿路感染会伴随发烧、验证、尿路疼痛,如果发生应及时就医。

至于你在网络上会看到的「妇科神器」蔓越莓产品,研究也并未证明它们有预防和治疗尿路感染的作用 🙄️

应该在什么时候去看医生,以了解你的月经状况?

如果出现以下情况,请及时就医:

  • 直到 15 岁都还没来月经
  • 乳房开始发育后的 3 年内仍没来月经,或者乳房直到 13 岁仍未开始发育
  • 月经突然停止且超过 90 天
  • 一次规律的月经到来后,下次月经就变得很不规律,月月循环往复
  • 月经周期短于 21 天,或长于每 35 天一次
  • 出血时间超过 7 天
  • 出血量比平时更多,或每一两个小时就得用掉至少 1 个护垫或卫生棉条
  • 两次经期之间有出血现象
  • 月经期间出现极为严重的疼痛
  • 使用卫生棉条后突然发烧或者恶心
  • 月经经常出现血块(由于有抗凝血物质,经血一般不会凝固的,只有在大量出血时,抗凝血物质不够,则会出现血块,在月经量较大的几日出现血块问题不大,而月经出现血块常代表子宫可能有病变,需要就医)

注:即便你没有以上的问题,在例行体检时也要注意包含必要的妇科检查,医生会根据你有无性生活采用不同的方式检查。

经期卫生用品

女性月经初潮的平均年龄为 12 岁,绝经的平均年龄为 51 岁,粗略按照一年月经来潮 12 次计算,则一生需要经历的月经次数是 468 次,按照平均每次月经来潮为 5 天计算,「流血」及排出其他组织的时间为 2340 天,约 6.4 年。而这 6 年中的每一刻都需要经期卫生用品的陪伴,这也是女性为什么这么关注它,它也常常引起广泛讨论的原因。

经期卫生用品按照是否可重复使用可分为可重复使用和用后即弃两个类别,按照是否置入体内使用又可分为体外使用和置入使用两种。接下来,我将按照每种卫生用品的使用成本、使用注意事项分别介绍它们。

一次性卫生巾

使用成本:约 2~10 元 / 片,每当卫生巾被浸满血液时就应更换一片,具体时间可以自主决定(一般约 2~3 小时更换一片)

液体卫生巾,图源:天猫国际进口超市

在准备这篇文章的过程中,同事给出了一个问题「如何挑选卫生巾」,而我而回答是「我也不知道如何挑选」。消协曾在 2018 年产出过一篇《卫生巾产品比较试验报告》,当时测试了主流产品中可能对皮肤引起刺激的甲醛、pH 值、荧光增白剂等含量,当时检验的 35 款卫生巾全部合格。也可得见,在正规渠道购买的卫生巾通常不会有致敏、感染等卫生问题,根据使用场景和自己的喜好挑选不同的长度和材质即可。

另外,液体卫生巾相较普通卫生巾的透气性更好,一定程度上减少使用时的憋闷感,但容量整体偏小,单片成本也会高达普通卫生巾的数倍,适合月经量较少的女性使用。

在使用卫生巾时,需要注意的要点依然是「卫生」。不要一次性囤货太多卫生巾,开封未使用的产品可以用密封袋封装,被污染的卫生巾不宜使用,在使用时应注意及时更换,使用前最好先洗手。

另外,香味卫生巾可能导致过敏,抗菌卫生巾可能因为破坏阴道菌群反而引发妇科病,能不使用就不使用。如果你有相关疾病,应该及时就医而非使用药用卫生巾「治疗」。至于护垫、安心裤,其实都是卫生巾的「变体」,只是吸收能力有强弱,应遵循一样的购买和使用建议。

可重复使用的卫生巾

使用成本:数十元 / 片(可使用 1~3 年不等),约 2~3 小时更换一片

除了一次性的卫生巾外,还有布质的卫生巾,这种卫生巾的表面吸水而底面防水,因此可容纳经血。其优点是可重复使用从而较为环保,缺点则是较为闷热,以及在外更换后存放不便。

同时,布质卫生巾应注意充分清洁和消毒,避免引起感染、过敏等反应。关于布质卫生巾不良反应的研究总体较少,只有一篇文章提高为了防止细菌滋生、不要购买使用海绵制的卫生巾。

由于此类卫生巾往往未经过针对卫生用品的质量检测,因此在购买时应格外慎重。

卫生棉条

使用成本:约 3~4 元 / 支,约 4 小时更换一支

导管式卫生棉条,图片来自 Tampax 天猫超市

比起卫生巾,卫生棉条是一种置入式卫生产品,它的优点很明显:免于卫生巾带来的潮湿闷热,更方便行动,但也不是没有缺点:置入后的体验固然清爽,但如果血量不足,棉条在移出时可能由于干燥导致疼痛,相对不适合经期血量较少的女性。

另外,使用棉条比使用卫生巾更有可能令使用者患上 TSS。TSS 是指中毒性休克综合征(toxic shock syndrome),它是一种罕见但可致死的疾病,由可导致毒素的细菌造成,各年龄段人群都有可能患上。由于棉条的吸水性强,除了吸收经血外,也会吸收阴道中的水份,从而导致阴道黏膜干燥,让一些有毒细菌有机可乘。吸收能力越强的棉条越可能引起 TSS,而与棉条的材质、品牌无关,同时年轻女性更容易患上 TSS。

FDA 建议遵循以下建议避免 TSS 问题(括号中为我的注释):

  • 根据产品包装的指示置入棉条
  • 根据血量挑选最低吸收率的棉条(也要注意在经期中根据不同流量(flow)选择不同吸收率(尺寸)的卫生棉条)
  • 每 4 或 8 小时更换一次,最长置入体内不应超过 8 小时
  • 交替使用棉条和卫生巾(在经期中的不同日期交错使用,或在白天夜晚交错使用)
  • 了解 TSS 的症状(包括头晕、恶心、嗓子干、红疹、突发高烧等,严重情况则可能导致休克)
  • 非经期不要使用棉条

如果你在使用棉条期间有相关症状,应取出棉条并尽快就医。

因此,你需要根据自己的更换频率挑选不同尺寸的棉条,在保证经血能被吸收的前提下选择吸附力更弱的棉条,新手应从最小尺寸开始尝试,无论如何最长不能超过 8 小时不更换棉条。通常来说导管式的棉条更易使用、更卫生。

月经杯

使用成本:约 200~300 元 / 个(可使用 1~10 年不等),约 12 小时清理一次

Lunette 月经杯,图源:MO MAEK 店铺

同样为置入式的卫生用品,方便清爽的优点它全都有,而且和卫生棉条相比,月经杯的优点更甚:「不吸水」让它导致 TSS 的风险相对较低,最长可以 12 小时免于清理(基本能覆盖一天外出时间),不会产生塑料垃圾,单次使用成本较低。而大家很难接受它的理由也非常好懂——「硕大」的钟型外型、学习成本颇为陡峭、会破坏处女膜。

如果你想学习使用月经杯,在网络上有不少资料可以帮助你了解它。至于是否接受使用月经杯,完全由你自己判断,这里要提醒的是使用月经杯可能存在的风险:

  • 作为置入体内的经期卫生用品,月经杯同样可能导致 TSS,在置入和取出前都应注意充分洗手,并用中性洗涤剂充分洗净月经杯
  • 阴道炎患者使用月经杯可能导致重复感染
  • 由于在放置月经杯时手指需要进入引导,立体的美甲和锐利的指甲都有可能划伤阴道内壁,因而美甲爱好者可能不适合使用

目前市场上的月经杯主流品牌都是海外品牌,因此要注意从正规渠道(如官方旗舰店和授权店铺购买),为防止天然橡胶引起的过敏等情形,在采购时应尽量选择医用硅胶制作的月经杯。

关于「月经税」

所谓的「月经税」其实是增值税,增值税是一种针对商品流转产生的增值额而征收的流转税,所有在我国境内流转的应税商品和应税劳务都会被征收增值税。

根据税收的特性,未在税法规定的不征税范围或免税范围内的商品都要课税,而卫生巾、棉条、月经杯等一系列上述卫生用品都不在我国(及其他多国)税法规定的免税和不征税范围内,因而女性在购买卫生用品时会承担 13% 的税负(即购买的卫生用品价格 / 1.13 × 13%=其中包含的税负)。

在我国税法中,免征增值税的条目有:(一)农业生产者销售的自产农产品;(二)避孕药品和用具;(三)古旧图书;(四)直接用于科学研究、科学试验和教学的进口仪器、设备;(五)外国政府、国际组织无偿援助的进口物资和设备;(六)由残疾人的组织直接进口供残疾人专用的物品;(七)销售的自己使用过的物品。

税收本质上是国家取得财政收入的一种规范形式,应将免税条目理解为国家政策倾斜的「豁免」项目,例如从上述条目中可以看到的鼓励保护古籍、鼓励计生、保护残疾人。税收法规的制订和改革都需要漫长的过程,目前国家税收政策总体是「减税降负」,近年来增值税税负也是逐年降低的趋势(例如销售应税商品的税率从 16% 降至 13%),至于未来的税收政策是否考虑将女性卫生用品列入政策倾斜的范围,享受免税或更低税率的优惠,需要更广泛的社会关注和共同推进,也需要时间。在这个当下,更没必要将「卫生巾需纳税而避孕套免税」对立起来,毕竟避孕套保护的也是使用它的双方。

目前我们能做的大概只有:了解相关知识、持续关注这个话题,关爱自己、力所能及地关爱他人。

怎样在经期保护自己和他人

卫生

不管使用什么经期卫生用品,最重要的一点都是「卫生」。

除了按时更换卫生用品外,还要注意每天淋浴以保持私处清洁,如不是医生建议,不要使用任何洗液,更不要冲洗阴道,同时要禁止盆浴。棉条和月经杯可以减少入水后的感染风险,但不进入水中肯定是更安全的做法。

运动

目前并无足够充分的科学研究证明经期的运动会产生不良后果(例如导致子宫内膜异位、经血倒流等说法),其实并没有坚实的支撑。

拉伸、慢跑等轻量运动可以在一定程度上舒缓疼痛。至于更剧烈的运动,则要看你的身体给出怎样的反应。要注意,在经期运动更「燃脂」也没有可靠的资料支撑。

如何在行动上支持改善「月经贫困」

关于在贫困地区的女童和妇女的卫生用品,有一位博主整理了一些相关的公益项目,有兴趣的朋友可以选择支持。

  • 爱小丫基金:卫生巾和干净内衣裤
  • 微博暖心计划:含卫生巾、内裤、护理知识卡片
  • 春柳计划
  • 格桑花女性健康计划、关爱女童生理健康计划(进入「微信支付」-「腾讯公益」搜索)

如果你看到了其他渠道的公益项目,应仔细查看项目支援内容和落地情况,也欢迎在本篇文章的评论区进行分享。

最后的最后,希望人类可以早一点变成同类。

参考链接

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